Malnutrition aiguë modérée de l'enfant

( Modifié le 02/05/2023 11:09:11 )


Validé par :

Dr Ouermi S. Alain, Pédiatrie (CHUR OHG)
Dr Nikiema Pepin, Pédiatrie (CHUR OHG)



Définition

Malnutrition aiguë combinant les critères suivants :
  • Absence d'œdèmes bilatéraux
  • 115 ≤ Périmètre brachial <125mm
  • Indice poids/taille ≥ -3 Z-score

Investigations

Le dépistage repose sur les données des mesures anthropométriques :
  • Périmètre brachial
  • Indice poids/taille

Prise en charge

Elle est entreprise dans une structure de PEC MAM. Elle est basée sur une supplémentation nutritionnelle à laquelle s’ajoutent un traitement systématique et un paquet d’activités préventives et promotionnelles. Elle se fait dans toute structure de santé de premier niveau ou dans une organisation communautaire disposant de suppléments alimentaires appropriés. 

1. Traitement nutritionnel 
Le principe de base du traitement nutritionnel en est la supplémentation alimentaire qui vise à compléter l'alimentation habituelle du patient en lui apportant un complément alimentaire. Les aliments de supplémentation peuvent être à base de :
  • Farine industrielles améliorées et enrichies en complexes minéralo-vitaminiques répondant aux normes internationales (Supercereale ou CSB+, Supercereale + ou CSB++)
  • Les ASPE (exemple: « ©Supplementary Plumpy » ou « ©PlumpySup »)
  • Farines à base des produits locaux enrichies en complexes minéralo-vitaminiques répondant aux normes internationales. 

La ration supplémentaire s'ajoute à l’alimentation qui est normalement consommée par le malnutri, afin de permettre sa réhabilitation nutritionnelle. Ces rations ne doivent pas coïncider avec les repas familiaux normaux.
 
2. Traitement médical
  • Traitement systématique
    • Supplémentation en Vitamine A : Si l’enfant n’a pas reçu de supplément en Vitamine A dans les 6 derniers mois, ou si l'information n'est pas
      documentée, administrer une seule dose de Vitamine A :
      • Nourrissons de 6 à 11 mois : 100 000 UI
      • Enfants de 12 à 59 mois : 200 000 UI
    • Déparasitage : Si l'enfant n'a pas été déparasité au cours des 6 derniers mois, administrer un déparasitant dès l'admission. Utiliser au choix soit de l'Albendazole ou du Mebendazole :
      • Albendazole 400 mg :
        • Enfant âgé de 12 à 23 mois : 1/2 comprimé (200mg) en prise unique
        • Enfant de plus de 23 mois : 1 comprimé (400 mg) en prise unique
      • Mebendazole :
        • Enfant de plus de 12 mois : 1 cp de 500mg en dose unique ou 1cp de 100mg x 2/jour pendant 3 jours
    • Supplémentation en Fer-Acide folique : Donner du Fer-Acide folique dès l'admission et pendant toute la période du traitement.
      • Fer-Acide folique (200mg sulfate de fer et 0,4 mg acide folique : 
        • Enfant <10kg : 1 comprimé toutes les 2 semaines
        • Enfant ≥10Kg : 2 comprimés toutes les 2 semaines
    • Vaccination : Vérifier systématiquement le statut vaccinal de l’enfant et de la mère dès l’admission et compléter si nécessaire, selon le PEV
    • Traitement antipaludique : En cas de paludisme, traiter selon le protocole national du PNLP.

  • Examen médical et traitement spécifique : En cas de pathologies mineures, se référer aux protocoles spécifiques existants.

Suivi ultérieur

C'est le suivi de l'état nutritionnel. Il se fait systématiquement une fois toutes les deux semaines pendant le traitement. A chaque visite, les éléments d’évaluation sont les suivants :
  • Examens cliniques
    • Interrogatoire de la mère
    • Examen physique général
    • La recherche des œdèmes
  • Paramètres anthropométriques
    • Le poids
    • Le Périmètre brachial à mi-hauteur
    • La taille (toutes les 4 semaines)
    • L’évolution du poids
    • La détermination du rapport poids/taille

Les critères de guérison sont les suivants, selon le critère d'admission considéré avant la prise en charge :
  • Si le périmètre brachial était ≥ 115mm et < 125mm à l'admission, alors l'enfant est guéri si le périmètre brachial est ≥ 125mm pendant deux visites consécutives
  • Si le rapport poids/taille était ≥ -3 Z score et < -2 Z score, alors l'enfant est guéri si le rapport poids/taille est  ≥ -2 Z score pendant deux visites consécutives

Sources :
  • Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (PCIMA), Version de 2014