Malnutrition aiguë sévère sans complications chez l'enfant

( Modifié le 19/10/2025 08:39:46 )


Validé par :

Dr Ouédraogo Diane, Pédiatrie (CHUR OHG)



Définition

Malnutrition aiguë caractérisée par une absence de complications médicales (œdèmes notamment) et la présence de l'un ou l'autre des critères suivants :
  • Périmètre brachial < 15mm
  • Indice poids/taille < -3 z score

Investigations

Le dépistage repose sur les données des mesures anthropométriques :
  • Périmètre brachial
  • Indice poids/taille

Prise en charge

Les enfants de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère sans complication médicale et ayant un appétit conservé sont pris en charge en ambulatoire.

1. Traitement nutritionnel
Le traitement nutritionnel en ambulatoire se fait à base d'ATPE (ex. Plumpynut®, BP100©). L’ATPE doit être administré aux patients tel quel, sans le mélanger avec de l'eau ou d'autres ingrédients. Il faut prodiguer à la mère les conseils suivants :
  • L’ATPE est un aliment médicament destiné uniquement aux patients très maigres. Il ne doit pas être partagé avec les autres enfants ou la famille
  • Etant donné l'anorexie qui est souvent présente, donner fréquemment et régulièrement de petites quantités d’ATPE et encourager l’enfant à manger 5 à 8 fois par jour. Indiquer le nombre de sachets qui doivent être consommés par jour
  • L’ATPE est le seul aliment dont l’enfant a besoin pour guérir pendant la durée de sa prise en charge ambulatoire. Si la ration quotidienne d’ATPE a été entièrement consommée, c'est alors seulement que d’autres aliments peuvent lui être donnés s'il en demande
  • Les nourrissons doivent continuer à être régulièrement allaités au sein
  • Offrir de l’eau propre ou du lait maternel à l’enfant pendant qu’il mange l’ATPE. Les enfants ont besoin de boire avec l’ATPE. Car l'ATPE et la malnutrition en elle-même augmentent les besoins en eau
  • L’ATPE doit être gardé dans de bonnes conditions hygiéniques et dans des récipients couverts

Les quantités d’ATPE à donner par classe de poids sont présentées dans ce tableau.

2. Traitement médical
  • Traitement médical systématique
    • Antibiotique : Administrer systématiquement des antibiotiques aux patients souffrant de malnutrition sévère, même s’ils ne présentent pas des signes cliniques d’infection systémique. Malgré l’absence de signes cliniques, ils souffrent pratiquement tous de prolifération bactérienne au niveau de l’intestin grêle et d’autres infections mineures. L'antibiotique de première intention doit être l'amoxicilline à la dose de 50 à 100 mg/kg/ jour en 2 prises pendant 7 jours.
    • Antipaludéen : Faire systématiquement le test de diagnostic rapide chez tous les patients présentant les signes cliniques de paludisme et traiter si ce test est positif selon les Recommandations du PNLP.
    • Déparasitage : Administrer un antihelminthique aux patients de plus d’un an à la 2ème semaine :
      • Albendazole 400 mg :
        • Enfant âgé d'au moins 24 mois : 1 comprimé (400 mg) Ou 1 flacon de 400 mg en dose unique
      • Mebendazole : 
        • Entant âgé d'au moins 12 mois : 1 cp de 100 mg Ou 5 ml de 100 mg
    • Vaccination contre la rougeole : Administrer le vaccin contre la rougeole au cours de la 4ème semaine pour tous les enfants âgés de 6 à 59 mois et n’ayant pas de carte de vaccination. Donner une 2ème injection aux enfants contre-référés provenant d'une PEC interne et ayant déjà reçu une 1ère injection à l’admission lors de cette prise en charge interne.  Ce vaccin lors de la prise en charge en ambulatoire à l'admission n’est pas indiqué, sauf en présence d'une épidémie de rougeole, parce que la réponse des anticorps est diminuée ou est absente en cas de MAS. C'est pourquoi son administration est différée, au moment où le patient est suffisamment rétabli pour que le vaccin puisse produire des anticorps protecteurs. 
    • Vitamine A : Administrer une seule dose. 
      • Nourrisson de 6 à 11 mois : 100 000 UI
      • Enfant de 12 à 59 mois : 200 000 UI
  • Traitement médical spécifique : Si des affections associées requièrent une prise en charge spécifique, il faut éviter certains médicaments et tenir compte des mises en gardes décrites dans cet Encadré.

Suivi ultérieur

Il se fait une fois par semaine. Les éléments du suivi sont :
  • Mesure du périmètre brachial : chaque semaine
  • Poids : chaque semaine
  • Recherche d’œdèmes : chaque semaine
  • Test de l’appétit : chaque semaine
  • Température : chaque semaine
  • Taille : toutes les 4 semaines
  • Indice poids/taille : chaque semaine
  • Interrogatoire de la mère : chaque semaine
  • Examen clinique : chaque semaine 

Les critères de guérison sont : périmètre brachial ≥125mm pendant 2 visites consécutives et absence de maladies.

Sources :
  • Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (PCIMA), version de 2014